Image

Хранене при миома

Платон сравнява утробата със звяр, който живее в женското тяло. „Объркан“, той започва да „тича“ през тялото и да причинява различни симптоми. Така се появява терминът "истерия" - преди хиляди години се е смятало, че именно "лудата" матка, която съвременниците на Хипократ са наричали хистера ("хистер"), е виновна за появата на това състояние.

Дните на древността отдавна са отминали, но някои митове все още съществуват. Съвременно „неразбираемо животно“ в женското тяло, с което дори някои гинеколози не са много запознати - миома на матката. Този „доброкачествен тумор“ е забулен в гъста мъгла от заблуди и предположения.

През последните десетилетия много се промени в разбирането за миома. Това, което преди се приемаше за даденост дори за лекарите, днес не е нищо повече от реликва от миналото. Нека се опитаме да разберем какво животно е това - миома и от какво се страхува.

Миома се страхува от хирурзите

По-специално тези, които се занимават с миомектомии (отстраняване на миома) и хистеректомии (отстраняване на матката). Самата матка също се страхува от подобни операции и цялото тяло не е възхитено от тях. Понякога хирургичната интервенция за миома е оптималното решение, но в повечето случаи това е стрелба с оръдие по мухи. Струва ли си да подготвите тежка артилерия, където можете да се справите с мухобойка? И няма насекоми, а стените в къщата са непокътнати (обаче всичко е наред, ще говорим за "мухобойка" срещу миоми по-долу).

Основните недостатъци на операцията:

  • Всъщност фактът, че това е операция. С анестезия. И с всички свързани рискове.
  • В 7-14 случая от сто на година след операцията миомата расте отново.
  • Рискът от рецидив може да бъде намален чрез прием на хормони. Това, което тялото също не винаги се радва.
  • Едно от усложненията след операцията са срастванията в малкия таз. Заради тях може да има проблеми със зачеването на дете..
  • Ако лекарят предлага да се премахнат миомите заедно с матката, тогава трябва да помислите за последствията. Те могат да бъдат по-сериозни от проблемите, причинени от самата миома. Дори ако жената вече не планира да има деца.

Заключение: Миома се страхува от хирургическа интервенция, но може би само гинеколозите не се страхуват от нея. Има достатъчно недостатъци при този метод на лечение. Обикновено се прибягва до операция, когато има големи възли и жената планира бременност в много близко бъдеще..

Миома се страхува малко от наркотици

За да бъде по-точна, тя изпитва лек страх само от едно лекарство - блокера на гестагенните рецептори Ulipristal (известен още като Esmya). С правилния курс на лечение, около 60% от миоматозните възли намаляват. Ефектът обаче варира при жените. Учените не могат да кажат със сигурност дали лекарството ще помогне за свиване на миома за дълго време..
Други хормонални препарати и спирали "Мирена" миома не се интересуват. Колкото и да се иска да вярваме в обратното, някои гинеколози от „старото училище“.

Миома се страхува да не остане без кислород

Лекарите и учените знаят за това отдавна (от 70-те години на миналия век), но някои все още отказват да повярват. Има такава процедура - емболизация на маточните артерии, когато в съда, доставящ миома чрез катетър, се въвеждат специални микросфери. Те блокират лумена на артерията, миомата остава без кислород и хранителни вещества, „изсъхва“ и всъщност се превръща в съединителна тъкан. Имаше голямо грозде, което се превърна в малка жар. Или дори напълно отделени от стената на матката и "наляво" през вагината.

В момента американските лекари смятат емболизацията на маточната артерия (съкратено като ОАЕ) като златен стандарт за лечение на миома, тъй като тя има няколко предимства:

  • Рецидивите, за разлика от хирургичното лечение, практически не се случват.
  • Ако миомата причинява симптоми, след ОАЕ те напълно изчезват при 99% от жените.
  • Процедурата отнема 15-30 минути. Няма изрязване. Лекарят трябва само да пробие кожата, за да постави катетър в съда. Анестезия също не е необходима.

Заключение: Емболизацията на маточните артерии е същата процедура, която съвременните експерти препоръчват на повечето жени с миома. Може да сте чували различна гледна точка, но това е просто гледна точка. Ефективността и безопасността на EMA са научно доказани.

Миома се страхува от менопаузата

И поради това не винаги възрастните жени трябва да бъдат лекувани. Когато нивото на хормоните в тялото намалява, което неминуемо се случва при здрави жени след менопаузата, възлите спират да растат..

От какво миомите не се страхуват?

Миоматозните възли не се страхуват от народни средства, хранителни добавки, хомеопатия и всякакви методи на алтернативна медицина. Докато жената експериментира със здравето си, вместо да отиде на лекар, миомата може да нарасне много голяма. Ще се наложи по-сериозно лечение.

Защо миомата е безразлична?

Класически се смята, че миомите трябва да се "носят" в тялото ви внимателно, като бомба със закъснител, за да се спазват много ограничения. Съвременните учени имат добри новини за жените: скоростта на растеж на миомата е почти независима от начина на живот. С миома можете:

  • правят секс;
  • занимавайте се със спорт (ако миомата не води до обилна менструация и не е толкова огромна, че да притиска съседни органи);
  • приемайте орални контрацептиви - но само като средство за контрацепция, те не лекуват миома;
  • изкъпете се и отидете в сауната;
  • масаж;
  • яжте каквото ви харесва (при обилни периоди трябва да се уверите, че има достатъчно количество желязо в диетата).

И строго погледнато, миомата не може да се нарече тумор, дори доброкачествен. Ракът се развива в него не по-често, отколкото в здрав миометриум (мускулният слой на маточната стена). Затова не трябва да се страхувате от нея. Но трябва да бъдете наблюдавани от гинеколог недвусмислено.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Миома на черния дроб и матката

Миома на матката (ММ) са истински доброкачествени тумори на хормонозависими органи. Разпространението му варира в широки граници. Според литературата всяка четвърта до пета жена в света има миома на матката [40, 57]. Въпреки ниската вероятност за злокачествено заболяване (1%), до 2/3 от пациентите, страдащи от миома на матката, се подлагат на хирургично лечение, а 60–96% от всички операции са радикални и водят до загуба на репродуктивна и менструална функция при жените. Това впоследствие се превръща в основна причина за развитието на нарушения в хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата система, както и вегетативно-съдови и психоемоционални промени [6, 14].

За фон за увеличения растеж на миоматозните възли в пременопаузалния период се считат дългосрочните невроендокринни нарушения, патологичната менопауза, действието на фактори, стимулиращи хиперпластичните процеси в организма, както и различни метаболитни нарушения (затлъстяване, нарушение на липидния и въглехидратния метаболизъм и др.) [6, 14, 17].

Миома на матката често се комбинира с различни екстрагенитални заболявания: затлъстяване (64%), заболявания на сърдечно-съдовата система (60%), функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (40%); хипертония (19%), неврози и неврозоподобни състояния (11%), ендокринопатии (4,5%). Жената с наднормено тегло, съчетана с ниска физическа активност и чест стрес, са сред факторите, допринасящи за появата на ММ. Освен това при оценка на риска от миома на матката не се изключва генетично предразположение към нейното развитие [58].

В клиничната практика естеството на туморния растеж е от голямо значение. Туморите на матката се разделят по тъканния състав - миома, миома, ангиоми и аденомиоми - в зависимост от съдържанието на съединителната тъкан в тях и степента на развитие на съдовия компонент. Разграничават се прости и пролифериращи тумори, като последните се откриват при всеки четвърти пациент с миома на матката.

ММ трябва да се разглежда като дисрегенеративна пролиферация на увредения миометриум, а не като тумор [24, 38, 58].

Известно е, че в миометриума няколко примордии на растеж веднага се полагат около тънкостенни съдове. Миомите на матката имат автономен растеж (автокринен и паракринен) поради взаимодействието на растежните фактори и образуването на хормонално чувствителни и растежни рецептори [14, 23, 38, 53].

Патогенезата на ММ все още е противоречива. Съществуващите теории за развитието на болестта се основават на резултатите от лабораторни и експериментални изследвания и обясняват само някои от връзките в патогенезата. Едно от централните места в патогенезата на ММ е отредено на особеностите на хормоналния статус и функционалното състояние на репродуктивната система [42].

Съвременните изследвания потвърждават традиционното мнение за водещата роля на естрогените в патогенезата на ММ [40, 41, 56]. Съдържанието на естрадиол и прогестеронови рецептори във фиброидната тъкан е по-високо, отколкото в непроменения миометриум и е обект на циклични промени. Дългосрочното лечение с агонисти на гонадолиберин (освобождаващ фактор на хипоталамуса) намалява обема на миомните възли на фона на значително намаляване на съдържанието на естрогенни рецептори в миометриума и миомните тъкани [14, 16, 23, 33, 40, 54].

Водещата роля в патогенезата на миома на матката играе хиперестрогенемията. Това е доказано експериментално от възможността за получаване на псевдомиома в резултат на продължителна употреба на естрогенни хормони. След прекратяване на действието на естрогените, ММ при животните претърпява регресия [19].

Естрогените в кръвта на жените циркулират както свободни, така и свързани под формата на съединения със сярна и глюкуронова киселини. Конюгирането на естрогени с глюкуронова киселина от ензима уридин фосфоглюкуронил трансфераза се среща главно в черния дроб. Нарушаването на процесите на конюгация на естроген може да доведе до увеличаване на свободните фракции на естрогени, които имат по-изразена способност да стимулират хиперпластичните процеси в прицелните органи - матката [19].

При жени, страдащи от ММ, всички тъкани (и не само тъканите на матката) реагират на колебания в нивото на половите хормони чрез промяна на концентрацията на техните рецептори; естрадиолът първо индуцира образуването на рецептори, а повишаването на нивото на прогестерон в кръвта води до намаляване както на естрогенните, така и на прогестероновите рецептори [23].

Прогестеронът, заедно с естрогените, стимулира растежа на миома на матката [54], но и двата хормона, участващи в патогенезата на миома, използват различни пътища [59]. Доказано е, че 4-хидроксилирането на естрадиол в ММ тъкан се увеличава спрямо околния миометриум с пет пъти. Нивата на активност на ароматазата и продуктите за транскрипция на цитохром Р450-ароматаза са 2–20 пъти по-високи в клетъчната култура на миома, отколкото в нормалната тъкан. Това показва увеличаване на локалната биосинтеза на естрогени, които стимулират растежа на миома [33]. Високото съдържание на естрогенни и прогестеронови рецептори в миомата се реализира в локално повишаване на концентрацията на естрадиол, прогестерон и стимулиране на растежа на миома. В този случай прогестеронът и естрогените имат синергичен ефект [59].

По този начин, нарушенията в обмена на полови стероиди в миоматозните възли се формират съгласно принципа на положителната обратна връзка, основана на автокринна стимулация на клетките. Развитието на този патофизиологичен механизъм се дължи на активното участие на така наречените растежни фактори, което води до растежа на миоматозните възли, нарушена васкуларизация и кървене [33, 40, 56, 59].

Фибробластният растежен фактор, съдовият ендотелен растежен фактор, трансформиращ β-растежен фактор, паратиреоиден хормон-подобен протеин и пролактин играят основна роля в развитието на усложнения [17].

Решаващият фактор, предизвикващ развитието на ММ, е локалната хиперестрадиолемия, която не е балансирана от локалната хиперпрогестеронемия. ММ в условията на естествена ановулация се превръща в рисков фактор за ускореното развитие на хиперпластични процеси в миометриума и ендометриума [6, 23, 29, 30].

Хормоналният дисбаланс засяга не само растежа на миома на матката, но също така засяга функциите на много органи и системи. Метаболитните функции на черния дроб най-често са нарушени. Патологичната основа за това е съществуването в организма на функционална метаболитна система „хипоталамус-хипофиза-яйчник-черен дроб” [2, 3, 4, 5, 27]. Трябва да се подчертае, че черният дроб е централният орган на хомеостазата на холестерола и неговите производни [21, 32, 49].

Холестеролът от различни класове липопротеини е източникът на синтез на основните жлъчни липиди, по-специално жлъчните киселини и непроменения холестерол в жлъчката, а липопротеиновият холестерол с висока плътност се превръща главно в жлъчни киселини, а липопротеиновият холестерол с ниска плътност се екскретира в жлъчката непроменен [17, 36, 46 ]. Ключовият момент в синтеза на жлъчните киселини е 7-алфа-хидроксилазата. Половите хормони играят съществена роля в регулирането на активността на този ензим; освен това активността на 7-алфа редуктазата зависи от количеството свободен неестерифициран холестерол [21, 35, 46].

Метаболитните и катаболните реакции, протичащи в черния дроб, балансират различни секреторни процеси, по-специално тук се активират и преобразуват хормони [22, 44]. Промените в превръщането на хормоните влияят върху количеството на активните форми в кръвта и тъканите. Увеличението на метаболитните реакции води както до промяна в баланса между свободната и свързаната форма на хормоните към увеличаване на концентрацията на тяхната свободна фракция, така и до потискане на синтеза на специфични транспортни протеини и автоматично увеличаване на съдържанието на свободната активна форма на хормоните [19].

Хормонален катаболизъм е съвкупност от различни процеси на ензимно разграждане на първоначалната структура на секретирания хормон [25]. Черният дроб е основният производител на свързващи хормони протеини. Повече от 90% от холестерола, използван в синтеза на стероидни хормони, се произвежда в черния дроб. Метаболитите на стероидните хормони са слабо разтворими във вода и преди екскрецията се превръщат в черния дроб в сдвоени съединения (конюгати) на естера със сярна, глюкуронова и други киселини [21, 47].

Хормонално отпечатване на метаболизма на стероидите се извършва на транскрипционно или транслационно ниво. Тя се свежда до организиране на определянето на съотношението на молекулните форми на микрозомния цитохром Р-450. Нарушаването на метаболизма на стероидите е свързано с увеличаване на активността на някои и намаляване на други ензимни системи [37, 48].

Връзката между репродуктивната и хепатобилиарната системи е известна отдавна [2,3,4,5]. От една страна, пациентите с ММ често имат заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, които допринасят за развитието на нарушения на метаболизма на естрогена [39, 45], от друга страна, излишъкът на някои полови стероиди в кръвта влияе неблагоприятно на различни функции на черния дроб [44, 55]. M. Maneshi и A. Martorani (1974) описват чернодробно-яйчниковия синдром до известна степен определя тази връзка [49].

Тесните функционални взаимоотношения между черния дроб и женските полови хормони, честата комбинация от техните лезии и свързаната с това нужда от хормонална терапия, която засяга дейността на черния дроб, обясняват повишения интерес към изследване на функционалното състояние на черния дроб при пациенти с миома на матката..

При пациенти с ММ и нормални нива на естрогени в кръвта няма връзка между екскрецията на естрогени и промените в съдържанието на протеинови фракции в кръвната плазма. С увеличаване на съдържанието на естроген в кръвта на пациенти с ММ се наблюдава пряка корелация между съдържанието на директен билирубин и концентрацията на естрадиол [7, 9, 10, 11, 12].

При повечето пациенти с ММ чернодробни дисфункции се появяват при липса на клинични признаци на заболяване на хепатобилиарната система [20].

По този начин беше установено, че развитието на ММ се комбинира с функционални лезии на черния дроб и е възможно растежът на миома да се случи на техния фон..

Не може да се изключи, че установените функционални промени в черния дроб при пациенти с ММ са свързани с нарушен метаболизъм на стероидни хормони. Установено е, че концентрацията на плазмени липиди се увеличава успоредно с повишаване на нивото на ендогенните полови хормони, по-специално естрогени, и това до известна степен доказва хормоналната зависимост на хиперлипидемията при ММ [34, 44, 50]. Под въздействието на естрогените се инхибира синтеза на холестерол в черния дроб и съдържанието на холестерол в надбъбречните жлези намалява, съдържанието на фосфолипиди се увеличава [1, 13, 51, 52].

Известно е, че транспортирането на липиди до черния дроб на кръвната плазма се осъществява от рецепторите на мембраните на хепатоцитите и синусоидалните клетки на черния дроб. Естрогените активират хепатоцитните рецептори за LDL холестерол, което води до повишено усвояване [8, 10, 26, 31, 46]. Последицата от този процес е повишаване на съдържанието на холестерол в черния дроб и жлъчния мехур, но не чрез увеличаване на неговия синтез, а чрез увеличаване на нивото на естроген, което води до намаляване на синтеза на жлъчни киселини в черния дроб в резултат на инхибиторния ефект на естрогените върху активността на 7-алфа-хидроксилаза холестерол [ 37, 43].

Повишеното съдържание на полови хормони (естрогени) причинява промяна в съотношението на холестерола и жлъчните киселини в жлъчката. Това води до увеличаване на съдържанието на свободен холестерол, екскретиран в жлъчката и образуване на наситена и пренаситена жлъчка. Най-силно изразените нарушения на липидния метаболизъм се наблюдават при пациенти със значителни размери на тумора по време на бързия му растеж. Те имаха явна тенденция към повишаване на концентрацията на общите липиди, липопротеини, свободен холестерол в кръвта, отбелязано е значително намаляване на фосфолипидите и естерите на холестерола [2, 3, 4, 18].

С дългосрочното съществуване на ММ и неговия бавен растеж, индексите на съдържанието на общите липиди, липопротеини и холестерол в кръвния серум се различават леко от нормалните стойности, докато качествените нарушения на липидния метаболизъм запазват описаните по-горе закономерности и се вписват в рамката на дислипопротеинемия [2, 4]. В допълнение, значителен дефицит на фосфолипиди, особено при дългогодишни тумори, е доказан факт [2, 3, 18].

По този начин данните, налични в литературата за функционалното състояние на черния дроб при пациенти с ММ, са противоречиви, тъй като те са получени при анализа на малък и хетерогенен брой клинични наблюдения, освен това те често са ограничени от характеристиките на една от функциите на черния дроб. Въпросът за сложната диагностика на нарушения на функционалното състояние на черния дроб (особено в ранните етапи на неговата лезия) с помощта на съвременни методи за радиоизотопни изследвания, включително изследвания на неговата ретикулоендотелна система, практически не е разгледан. Тактиката на лечение на пациенти с ММ не отчита чернодробни дисфункции.

Не трябва да се пренебрегва следното обстоятелство: основната задача при лечението на ММ, особено хормоналната, е насочена към освобождаване на пациентите от миома. В същото време някое от лекарствата, използвани днес, има повече или по-малко негативен ефект, а хирургичното лечение няма положителен ефект върху нарушената чернодробна функция..

Съвременните диагностични методи ни позволяват да разгледаме наново проблема за лечението на миома на матката, като вземем предвид патогенезата на морфологичните и функционални промени в черния дроб при пациенти с ММ, което, разбира се, ще има положителен ефект върху резултатите от него..

Независимо от вида на терапията (консервативна или хирургична), чернодробните дисфункции при ММ трябва да се разглеждат от гледна точка на липидния дистрес синдром на Савелиев [28]. Във връзка с това, най-обещаващата посока при лечението на метаболитни нарушения на чернодробната функция може да се счита за дългосрочна липидно-коригираща терапия с вазелин-пектинова емулсия FISHANT S (Русия, PentaMed) със задължителна употреба на комбинирани билкови хепатотропни лекарства (хепабене, ratiopharm) и възстановяване на микробиоценоза с биобиотика ) [28].

За въпроси по литература, моля, свържете се с редакцията

З.Р.Кантемирова, кандидат на медицинските науки
А. М. Торчинов, доктор на медицинските науки, професор
Т. А. Жигулина
В. В. Кадохова
Е. А. Алексеева, кандидат на медицинските науки
Е. А. Девятых
В. А. Петухов, доктор на медицинските науки, професор
MGMSU, Руски държавен медицински университет, 1-ва Градская болница, Москва

Резюме и дисертация по медицина (14.00.01) на тема: Морфо-функционални особености на черния дроб при пациенти с миома на матката

Резюме на дисертация в медицината на тема Морфо-функционални характеристики на черния дроб при пациенти с миома на матката

Като ръкопис

Жигулина Татяна Александровна

UDC 616 -006.36: 616.36

МОРФО - ФУНКЦИОНАЛНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЧЕРНИЯ ЧЕРЕН ЧАСТ ПРИ БОЛНИ С МАТКА НА МАТКАТА

14.00.01 - "Акушерство и гинекология"

дисертация за степен на кандидат на медицинските науки

Работата е извършена в държавната образователна институция за висше професионално образование "Московски държавен медицински и дентален университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Заслужил доктор на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор

Амирхан Михайлович Торчинов доктор на медицинските науки, професор

Виталий Анатолиевич Петухов

Доктор на медицинските науки, професор

Евгений Валериевич Жаров доктор на медицинските науки, професор

Михаил Афанасевич Ботвин Водеща институция: - GOU VPO "Руски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация"

Защитата ще се проведе на среща

Дисертационен съвет К.208.041.01 при ГОУ ВПО „Москва

Държавен университет по медицина и стоматология "

адрес: 127006, Москва, ул. Долгоруковская, 4

Тезата може да бъде намерена в библиотеката на Московския държавен университет по медицина и стоматология (125206,

Москва, ул. Вучетич, 10А)

Резюме, изпратено от "S&G" 2004.

Научен секретар на Дисертационния съвет, доктор на медицинските науки,

професор М.М. Умаханова

ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА

Уместност на темата. Миома на матката е сред най-често срещаните доброкачествени тумори при жените (80%) в пременопаузалния период, както и в младите и юношеските години (Vikhlyaeva EM., 1997; Savelyeva G.M., 1997; Savitsky G.A., 2002). Разпространението на миома на матката варира в широки граници. Според Е. М. Вихляева и сътр. (1997), средната възраст за откриване на • миома на матката е 32 години и индикациите за активното й хирургично лечение възникват при жени на възраст 45 години.

Общо признатите ендокринни нарушения не са основният или единствен фактор в патогенезата на миома на матката. Съвременните изследвания значително разшириха концепцията за рисковите фактори и механизмите за развитие на миома на матката, сред които водещо място се отделя на чернодробната дисфункция (De Leo V., Morgante G., 1996; Titlman A.J., 1997).

Разпределението на черния дроб към най-важните звена на функционалната метаболитна система „хипоталамус-хилофиза-яйчник-черен дроб” се обяснява с участието му в синтеза, активирането, реактивирането и взаимопревръщането на полови хормони. Метаболитните и катаболните реакции, протичащи в черния дроб, са многобройни, но нарушенията в хомеостазата на холестерола трябва да се считат за основното от гледна точка на патогенезата на миома на матката. Черният дроб е централният орган на метаболизма на холестерола и неговите производни, включително половите хормони. Секретирайки около 70% от целия холестерол (CS) в организма, черният дроб е основният орган, който улеснява отделянето му с жлъчката. Източникът на жлъчни киселини (FA) и непроменен холестерол в жлъчката е липопротеиновият холестерол с висока и ниска плътност. Последният се екскретира в жлъчка непроменен (Riley W.A., Morgan T.M., 1999; Esnault-Dupuy C, Chanussot F., Et al., 1987).

Ключовият ензим в синтеза на жлъчните киселини е 7-алфа-

хидроксилаза, нейната активност зависи от

безплатен нестерифициран CS. В допълнение, черният дроб е основният производител на свързващи хормони протеини и повече от 90% от холестерола, необходим за синтеза на полови хормони (Herrington D.M., Werbel BH., 1999; LafontREtal., 1987)

Сред многото рискови фактори, допринасящи за появата на миома на матката, има късно менархе, обилна менструация, висока честота на медицински аборти, екстрагенитална патология и гинекологични заболявания (Vikhlyaeva E.M., 1995; Zheleznoe B.I., 1997).

От многобройните метаболитни функции на черния дроб при миома на матката, най-често се променят ензимните, инактивация1 и конюгация на стероидни хормони с глюкуронова и сярна киселини (Борисова Ю.Ф.; 1982; Маусимбаева-Н.Б., 1981). Това обстоятелство до известна степен се обяснява с факта, че при пациенти с миома на матката често се откриват различни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, допринасящи за нарушаването на метаболизма на естрогена (Serov V.V., 1999; Vikhlyaeva E.M., 1997; Rosen V.B., 1984 ).

По този начин хормоналният метаболизъм на стероидите, осъществяван на транскрипционно и транслокационно ниво, е тясно взаимосвързан с функциите на черния дроб..

Връзката между появата и растежа на миома на матката и чернодробните заболявания винаги е била под голямо внимание. Установено е, че скоростта на растеж на миома. на матката зависи от тежестта на нарушенията на различни чернодробни функции и тяхното появяване при редица пациенти се предшества от различни заболявания на хепатобилиарната система (Pallady G.A., 1981).

Литературните данни за функционалното състояние на черния дроб при миома на матката са изключително ограничени: основно е изследван синтезът на протеини, пигмент и гликоген. Изследванията на проблема с хормоналната контрацепция подчертават патологичния ефект на естроген-прогестационните лекарства върху екскреторната функция на черния дроб, главно поради негативния ефект на естрогенния компонент (Иванова Л.Н., 1987; Торчинов А.М.: 2000; Савелев Б.Ц., 2002).

При миома на матката често се откриват нарушения на липидния метаболизъм, които обикновено се характеризират със значително намаляване на фосфолипидите и естерите на холестерола и едновременно повишаване на концентрациите на свободен холестерол, моноглицериди и триглицериди (Иванова Л.Н., 1987).

Нарушенията на липидния метаболизъм и свързаните с тях заболявания са изследвани доста интензивно през последните години. Резултатът от такова внимателно внимание е систематизирането на натрупаната информация и интегрирането на различни патологични състояния, които се основават на дислипопротеинемия, в синдрома на липидния дистрес на Савелев (Savelyev B.C., 1998; Yablokov E.G., 1999; Petukhov V.A., 2003). Доказано е, че основният прицелен орган при липидния дистрес синдром на Савелиев е черният дроб (Савелев Б.Ц., 1998; Петухов В.А., 2003).

Все още обаче не е установена връзката между развитието на миома на матката и нарушената функция на черния дроб и не е напълно ясно каква точно е основната причина. От гореизложеното е очевидна необходимостта от изследване на заболявания на стомашно-чревния тракт и тяхната връзка с миома на матката..

Изследване на морфологични промени и нарушения на метаболитните функции на черния дроб при миома на матката.

1. Да се ​​изследват особеностите и взаимоотношенията на липидния и хормоналния метаболизъм при пациенти с миома на матката.

2. Да се ​​оцени жлъчно-продуциращата и жлъчно-секреторната функции на черния дроб при пациенти с маточен миом по метода на радионуклидната динамична хепатобилисцинтиграфия.

3. Да се ​​определи активността на ретикулоендотелната система на черния дроб при жени с миома на матката според радионуклидна сцинтиграфия.

4. Да се ​​изследва корелационната връзка на морфо - функционалните промени в черния дроб с размера на маточната миома.

5. Да се ​​оцени функционалните промени в черния дроб при пациенти след хирургично лечение на миома на матката.

В тази работа за първи път върху голям клиничен материал, използвайки съвременни научни методи, се изследва връзката на морфофункционалните промени в чернодробната активност с развитието на миома на матката. Бяха идентифицирани и оценени радиоизотопните критерии за чернодробна дисфункция при пациенти с миома на матката. Нарушения на липидния и протеиновия метаболизъм, жлъчно-продуциращите и жлъчно-секреторните функции на черния дроб са изследвани за различни размери на миома на матката. Тежестта на морфологичните промени в черния дроб се оценява в зависимост от размера на маточната миома. Показани са промени в чернодробната функция след хирургично лечение.

Практическо значение на работата Липидният метаболизъм и морфофункционалните промени в черния дроб при пациенти с миома на матката са изследвани с помощта на радиоизотопни методи. Определена е зависимостта на тежестта на нарушенията в структурата и функциите на черния дроб от размера на миома на матката. Разпределени под формата на отделни връзки в патогенезата на миома на матката, нарушения на жлъчните продуциращи и секреторни функции на черния дроб. Критерии за диагностика на структурни и функционални чернодробни нарушения при миома на матката в рамките на липиден дистрес - Определени са синдрома на Савелиев.

Предложен е алгоритъм за изследване на чернодробни дисфункции при пациенти с миома на матката. Доказани са дисфункции на черния дроб при миома на матката, независимо от методите за лечение на миома.

Внедряване в практиката - Получените резултати бяха въведени в практиката на гинекологичния отдел на ПСБ № 51 и научната и медицинска работа на Катедрата по акушерство и гинекология, Стоматологичен факултет, МГМСУ.

Публикации и одобрение на работата

Основните разпоредби на дисертацията са докладвани на X юбилейния руски национален конгрес „Човекът и медицината“ (Москва, 9-11 април 2003 г.). Тезата е одобрена на заседание на Катедрата по акушерство и гинекология на Стоматологичния факултет на Московския държавен университет по медицина и стоматология (11 февруари 2004 г.).

Въз основа на материалите на дисертацията са публикувани 5 научни труда.

Структурата и обхватът на дипломната работа

Тезата е представена на. страници с машинописен текст и се състои от въведение, преглед на литературата, глава от собствени изследвания, заключения, заключения, практически препоръки и списък с литература, съдържащ 57 местни и 87 чуждестранни източника, илюстрирани с 29 таблици. рисунки и фотографии.

Дисертацията е завършена в Катедрата по акушерство и гинекология на Стоматологичния факултет на Московския държавен университет по медицина и стоматология (ръководител на катедрата - заслужил лекар на Руската федерация, професор А. М. Торчинов) и ЗАО "Concrim" на Първа Градска болница (ръководител, доктор - професор О. В. Рутковски) Москва.

ОСНОВНО СЪДЪРЖАНИЕ НА РАБОТАТА

Отчитайки поставените от нас задачи за периода от 2000 до 2003г. Прегледани са 179 пациенти. От тях 57 пациенти с миома на матката съставляват основната група. Контролната група включва 22 пациенти без миома на матката. Ретроспективна група се състоеше от 100 пациенти, оперирани преди това от миома на матката.

Средната възраст на пациентите в основната група е 47,5 + 4,12 години (41 -59 години), контролна - 49 + 3,4 години (43 - 58 години), ретроспективна - 48 + 4,7 години (41 -57 години)... Тоест пациентите във всички изследвани групи са били на почти една и съща възраст.

Основната група беше разделена на А и В подгрупи. Формирането на тези групи се основава на принципите на разделяне по големината на маточните миоми, общоприети в акушерската и гинекологичната практика.,

изразено в конвенционални термини на бременността - до 12 седмици и повече от 12 седмици от бременността.

Подгрупа A (n = 25) включва жени с размер на миома до 12 гестационна седмица, а подгрупа B (n = 32) включва пациенти с миома на матката, по-голяма от 12 седмици от бременността.

Пациентите от ретроспективната група са изследвани по същия принцип..

Всички пациенти, освен общоприетите, са подложени на специални методи за изследване. Пациентите от основната и контролната групи бяха прегледани в болница. Ретроспективната група включва пациенти, които са подложени на ретроспективен анализ въз основа на историята на техните случаи, някои от тях са прегледани в клиниката.

Изследването на жени във всички групи се извършва по стандартна схема, включваща оплаквания, анамнеза, възраст, време на настъпване на менархе, редовност на менструалния цикъл, менструация, тяхната продължителност, размер на загуба на кръв, болка и всякакви други характеристики на менструалния цикъл. Посочено е началото на сексуалната активност, броят на бременностите, ражданията, абортите и наличието на извънматочна бременност. Записани са преди това извършени гинекологични и негинекологични операции, датата на първото откриване на миома на матката и видове лечение. Извършен е гинекологичен преглед.

Посочена е екстрагениталната патология: заболявания на хепатобилиарната система, стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, пикочните пътища, наличието на различни ендокринопатии. Особено внимание беше обърнато на данните от анамнезата, които имат пряка връзка с възможното развитие на чернодробна патология (сложна акушерска и гинекологична анамнеза, обременена наследственост, съпътстваща патология).

В подгрупа А има 92 бременности, като 31 от тях завършват с навременно раждане, 5 - със спонтанни спонтанни аборти и 56 - с медицински аборти. 19,1% от жените са имали анамнеза за 3 или повече раждания.

Пациентите от подгрупа Б са имали 104 бременности, от които 34 са завършили с неотложни раждания, 7 спонтанни аборти, медицински аборти - 63,26,5% от пациентите са имали 3 или повече раждания в анамнезата.

12 мита за миома на матката

МИТ 1: Миомите на матката са почти ракови или „предракови“

Всъщност. Миома на матката няма нищо общо с рака, не ги причинява и дори не е предразполагащ фактор.

Един-единствен злокачествен тумор от гладкомускулни клетки на матката (лейомиосарком) е един от най-редките тумори на меките тъкани. Може да възникне в матката, но като независимо заболяване, а не в резултат на злокачествена трансформация на миома на матката. По този начин разсъжденията на лекаря за възможността за развитие на рак от миома са неоснователни и не могат да бъдат индикация за извършване на радикална операция. Това е много често срещано погрешно схващане, което помага да се убедят пациентите с миома да се съгласят да се премахне матката..

Ако възелът се разраства бързо, няма причина за незабавна паника. Това не означава, че миомата се е „превърнала в рак“ и резултатите от многобройни научни изследвания са доказателство за това. По правило бързият растеж се причинява от вторични (дегенеративни) промени в възела и неговия оток.

Следователно, ако лекар предложи радикална операция, аргументирайки, че миомата може да се окаже злокачествен тумор или с голяма вероятност да се трансформира в рак, е напълно възможно да си струва да смените лекаря и да получите друга независима консултация.

Важно е да се отбележи, че това е само злокачествен тумор на маточния мускул. Миомите не са рак, но това не изключва възможността за развитие на злокачествени новообразувания в други части на матката (лигавица на ендометриума) или шийката на матката (въпреки че са известни превантивните мерки и ранното откриване, те са доста прости и достъпни). Но тези процеси не са свързани с наличието на миома и диагнозата "миома на матката" изобщо не увеличава риска от развитие на тези заболявания.

МИТ 2: Миома - от хормони, първо трябва да се изследвате за хормони

Всъщност. При изследване на пациент с миома на матката обикновено не са необходими хормонални тестове.

Често, когато диагностицира „миома на матката“, лекарят предписва преглед „за хормони“, очевидно предполагайки, че тези данни ще му позволят да хвърли светлина върху причините за миомите и ще помогне да се избере правилното лечение.

Всъщност няма нужда от подобни анализи..

  • Миомата е локална патология на мускулния слой на маточната стена и всеки възел расте в резултат на увреждане на една клетка.
  • Нивото на хормоните по никакъв начин не влияе върху появата на този възел и не определя развитието на болестта..
  • Миома на матката се открива при жени с нормален менструален цикъл, жените лесно забременяват и раждат с миома на матката.
  • Изборът на лечение на миома няма нищо общо с нивото на половите хормони..

Това е ненужен преглед, който не е необходимо да се подлагате и ако лекарят го предложи и посочи значението му при диагностицирането и лечението, трябва да се съмнявате, че лекарят разбира естеството на това заболяване и ще може да ви препоръча правилния метод на лечение.

Влияят ли хормоналните лекарства върху растежа на миома на матката? Научете за използването на хормонални лекарства при лечението на миома на матката!

МИТ 3: Когато се диагностицира миома на матката, първата стъпка е да се извърши кюретаж (почистване)

Всъщност. Кюретаж на маточната кухина не е необходимо да се извършва при всички пациенти с миома на матката.

Кюретаж на маточната кухина се извършва по строги показания, които включват:

  • полипи, открити с ултразвук,
  • ендометриална хиперплазия,
  • маточно кървене с неизвестен произход,
  • оплаквания от междуменструално кървене.

Във всички останали случаи, когато пациентът има умерена, не продължителна менструация и с ултразвук ендометриумът е ясно видим и няма патологични промени в него, достатъчно е да се извърши аспирационна биопсия (тръбна биопсия) на ендометриума. Това е безболезнена амбулаторна процедура, която се извършва без упойка.

В резултат на кюретаж, както при аспирационната биопсия, е възможно да се получи информация за състоянието на маточната лигавица (ендометриум), но тези диагностични методи не предоставят никаква информация за състоянието на миоматозните възли, както често се обяснява на пациентите. Това проучване е необходимо само за изключване на ендометриална патология, която би могла да попречи на органосъхраняващото лечение на миома на матката.

МИТ 4: Миома винаги трябва да се лекува активно!

Всъщност. Симптоматичната миома на матката при жена, която не планира бременност, не изисква лечение.

Не всички възли на миома растат прогресивно по време на репродуктивния период на жената. Някои от възлите могат да нараснат до определен размер и след това да спрат да растат или бавно да напредват със скорост от, да речем, 5 мм годишно. Ако възлите не деформират маточната кухина, няма клинични прояви (т.е. те не засягат качеството на живот на жената) - лечение в този случай не е необходимо, достатъчно е динамично наблюдение.

Трябва да се отбележи, че пациентите не винаги могат да формулират при назначение на лекар какви симптоми ги притесняват (обилна менструация, чувство на натиск върху пикочния мехур, увеличен корем), поради което във всеки случай е необходимо да се подложи на преглед при гинеколог, да направи ултразвуково сканиране и да оцени нивото на хемоглобина. Например, спадът на хемоглобина може да показва неправилна оценка на изобилието от менструация, а увеличаването на талията или растежа на корема може да бъде объркано с увеличаване на теглото, а не с растежа на миомни възли. Но не трябва да се съгласявате с операция, ако симптомите напълно изчезнат..

МИТ 5: Дори малките миоми трябва да бъдат премахнати - „за профилактика“

Всъщност. Невъзможно е да се предскаже динамиката на растежа на миома на матката и да се предскаже прогнозата за развитието на заболяването. В тази връзка превантивните хирургически интервенции във връзка с миома на матката са неприемливи, както и отстраняването на матката, извършвано само във връзка с липсата на желание на пациента да има деца в бъдеще..

Когато избира метод за лечение на миома на матката, лекарят не може да оперира със собствените си предположения за това как ще се развие заболяването и до какви последици може да доведе бездействието на пациента. Миома на матката е образувание с много непредсказуем модел на растеж, поради което трябва да се оценява с течение на времето, като се вземат предвид оплакванията, възрастта на пациентката и плановете й за бременност. Важно е да запомните, че миомата на матката е заболяване, което ще завърши в менопауза, тоест миомите имат своя логичен край.

Отношението към матката като орган само за носене на деца също е неприемливо, тъй като матката участва в редица важни процеси в тялото, осигурява пълноценен сексуален живот и формиране на оргазъм. Премахването на матката може значително да повлияе на здравето (рискът от сърдечно-съдови заболявания и метаболитни нарушения се увеличава), което се потвърждава от стотици убедителни чуждестранни изследвания. Тъжно е, че някои гинеколози предпочитат да забравят за тези данни, за да убедят пациентите да премахнат матката..

МИТ 6: Премахването на матката е толкова лесно и страхотно! И няма проблем след това!

Всъщност. Премахването на матката не е "проста и безопасна операция без никакви последствия за организма" и не може да се счита за основен метод за лечение на миома на матката при жени, които не планират да забременеят

Всяка хирургическа интервенция, дори много проста, може да има най-сериозните последици, включително смърт. Прогнозирането на развитието на редки, но възможни усложнения е много трудно. Затова опитните компетентни хирурзи имат фраза: „Най-добрата операция е тази, без която успяхме да я направим“. Хирургичната интервенция винаги трябва да се извършва по строги показания и главно в случаите, когато е невъзможно да се направи без нея, няма алтернатива и ако не се извърши, може да има заплаха за живота на пациента или за неговото качество. Ако има поне някаква адекватна възможност да се избегне операция, трябва да се опитате да избегнете операция..

В преобладаващото мнозинство от случаите пациентите с миома се отстраняват от матката, без да се предлага алтернатива, представяйки тази интервенция като проста и безопасна, без последствия за организма. Често асимптоматичните пациенти, които се плашат от ужасните последици от заболяването си, попадат под такава намеса..

Последиците от премахването на матката със или без придатъци са добре разбрани. Доказано е, че такива пациенти са много по-склонни да развият сърдечно-съдови заболявания, проблеми с теглото, ендокринни разстройства и повишена вероятност от развитие на три вида злокачествени тумори.

Отделна група са заболявания на нервната система, разстройства на настроението и мотивацията. Всички тези неприятни явления по правило не се развиват веднага след операцията, а през следващите години, така че пациентите често не ги свързват с операцията и започват лечение с други специалисти. По същия начин гинеколозите спират да се виждат с тези жени и им създават фалшивото впечатление, че всичко е наред..

Премахването на матката не трябва да се приема като единствения възможен и прост метод за лечение на миома. Премахването на матката е последната стъпка в списъка на всички възможни лечения и трябва да се използва само в краен случай. Бягайте от лекаря, който ви казва подобни неща: „Не се страхувайте, това е проста операция, такива операции се извършват на стотици хиляди, практически няма усложнения, бързо ще се върнете към нормалния живот, тъй като това ще бъде лапароскопска операция, няма последствия, просто ще ми благодарите., защо трябва да ходите с тази торба с възли, защото вече няма да раждате... "

МИТ 7: Ако имате миома, забравете за сауната и солариума!

Всъщност. Пациентите с миома на матката не са противопоказани при слънчево изгаряне, бани, сауни и масаж, тъй като няма научни доказателства за влиянието на тези фактори върху растежа и развитието на миомни възли.

Не можахме да намерим нито едно надеждно научно изследване, което да покаже връзката между изброените физически ефекти и растежа на миоматозните възли. Всички аргументи по тази оценка са от изключително спекулативен характер. Това изобщо не означава, че след като сте научили за това, е необходимо, без разумни ограничения, да се слънчеви цял ден под парещото слънце или да седите в сауната с часове. Просто при миома на матката не трябва да правите значителни промени в обичайния си начин на живот и да се ограничавате, да се опитвате да спазвате умереност във всичко и да избягвате злоупотреби.

МИТ 8: След като имате миома, няма да можете да раждате.!

Всъщност. Миома на матката почти никога не е причина за безплодие, но може да бъде причина за спонтанен аборт. Не във всички случаи е необходимо да се премахнат миоматозните възли преди бременността

Възлите, които растат в маточната кухина или значително я деформират, могат да повлияят на хода на бременността и да попречат на нейното развитие. Не всички възли могат потенциално да попречат на протичането на бременността и изобщо не е необходимо да се премахват всички възли на миома от матката преди бременността, включително малки, които растат извън матката. Важно е правилно да се оцени значението на тези възли за бременност и да се вземе правилното решение: какво ще бъде по-рисковано за жената - бременност с такива възли или бременност с белези на матката след отстраняване на тези възли.

Сега все повече жени забременяват с миома. Компетентни репродуктивни специалисти извършват IVF на пациенти с миоматозни възли в матката с добър резултат. С други думи, страхът от миома на матката по отношение на бременност и раждане отмина. В момента белезите могат да бъдат по-обезпокоителни след отстраняване на възли от матката, които не винаги са добре зашити и в резултат на това увеличават риска от руптура на матката, нарастване на плацентата и други страхотни акушерски усложнения.

МИТ 9: ​​Размерът на миомата при ултразвук се определя с висока точност! Ако вчера беше 25 мм, а днес 28 мм, значи възелът е нараснал!

Всъщност: Оценката на динамиката на растежа на миоматозните възли чрез ултразвук често е придружена от грешки в измерването. Най-обективният метод за оценка на миоматозните възли е ЯМР.

Често асимптоматична пациентка с миома на матката се информира, че наскоро нейният възел (или възли) е нараснал значително и това е причина за премахване на матката, тъй като болестта прогресира и „никога не се знае какво друго може да бъде. ".

Трябва да се помни, че миоматозният възел не е топка, не е овал или дори квадратна форма. Миома по форма най-много прилича на картоф (нашата вътрешна, а не внесена, идеална форма и симетрия). Тоест в двумерна равнина тя може да бъде измерена по различни начини и разликата между размерите може да бъде значителна..

За обективна оценка на растежа на възлите е необходимо не само да се запишат 2-3 измервания на възела, но и да се направят подходящи снимки, за да можете по-късно да видите в кои равнини са направени измерванията. Или използвайте обективен диагностичен метод - ЯМР. Всичко това означава, че ако нямате никакви оплаквания и при следващото посещение при гинеколога сте се уплашили от бързия растеж на възлите, няма нужда да се паникьосвате. Първо, както беше отбелязано по-горе, бързият растеж изобщо не означава, че това е онкологично заболяване, и второ, може да е елементарна грешка при измерването на възела. В такива случаи е необходимо да се фиксират тези размери, да се направи снимка или ЯМР и да се повторят измерванията след 3-4 месеца. Това е оптималното време, за да се види тенденция за растеж на възлите и да не се започне заболяването.

МИТ 10: Миомата може да бъде излекувана с добавки, билки и други „чудотворни“ методи

Всъщност. Indinol, Epigalat, биорезонансна терапия, борна матка, билки, пиявици не са методи за лечение на миома на матката

"Indinol", "Epigalat" не са лекарства, тоест тези вещества по дефиниция не могат да имат терапевтичен ефект върху тялото. Това са биологично активни хранителни добавки. Единственото, което могат да направят, е да компенсират липсата на витамини или минерали в организма. Времето и парите, изразходвани за „лечение“ с тези лекарства, ще бъдат загубени. Същото се отнася за борната матка и някакъв вид четка и други широко предлагани методи за лечение на миома на матката.

Миоматозните възли са съставени от мускулни и влакнести влакна - като много сухо и жилаво месо. Те се намират в стената на матката (това е мускулна тъкан), тоест по структура възлите са като обикновено парче месо. Невъзможно е да се премахне друго парче месо от едно парче месо с помощта на различни таблетки, отвари или пиявици. Той може да бъде или изрязан, или селективно лишен от кръвоснабдяване, така че да загине и да „изсъхне“. Този пример е даден, за да разберете правилно какво е вашето заболяване и реално да разгледате ефективността на този или онзи метод на лечение..

МИТ 11: Лечението на миома започва с "Duphaston". Може би ще помогне!

Всъщност. "Duphaston" е противопоказан при пациенти с миома на матката като основен метод за лечение на това заболяване.

Този парадокс никога няма да остане в историята. Пациентите с миома на матката продължават да се лекуват с дуфастон, докато второто поколение лекарства за намаляване на миома на матката с напълно противоположен ефект върху тъканта на възлите се освобождава.

Дюфастон е пълен аналог на естествения хормон прогестерон. Този хормон е основният фактор, който стимулира растежа на миоматозните възли. С други думи, дюфастонът само стимулира растежа на възлите и не ги намалява. Най-новото лекарство на пазара за лечение на миома на матката, Esmya, избирателно блокира прогестероновите рецептори, като му пречи да реализира ефекта си върху клетките, което води до спиране на растежа на възлите и тяхното намаляване, но този ефект е обратим, тъй като лекарството не може да се приема дълго време. По този начин дуфастонът разраства миомни възли и не лекува миома на матката. И ако лекарят Ви е предписал това лекарство като лечение на миома на матката (с изключение на един случай: дуфастон може разумно да бъде предписан да причини менструация и това е допустимо) - сменете лекаря.

МИТ 12: Ако има миома, трябва да отрежете миомата!

Всъщност. Хирургичното отстраняване на миоматозни възли при жени, които не планират бременност, е напълно безсмислено. Поне тъй като има алтернатива под формата на емболизация на маточната артерия (ОАЕ).

В повечето случаи миомектомията (отстраняване на възли от матката) е операция, насочена към временно възстановяване на анатомията на матката, така че жената да може да носи и ражда бебе. Временният ефект от миомектомията е свързан с висока степен на рецидив на растежа на възлите (10-15% годишно!). Ако жената не планира бременност и има симптоматична миома на матката, в по-голямата част от случаите трябва да се предпочита емболизация на маточната артерия. Защо? Факт е, че ОАЕ с ефективност 96–98% елиминира всички симптоми на миома на матката, тоест решава основния проблем на жената, който засяга качеството на живот.

Вероятността от рецидив на заболяването след ОАЕ е по-малка от 2% през целия период на наблюдение. Освен това, като правило, такъв рецидив е свързан с възстановяване на притока на кръв и лесно се елиминира чрез допълнителна процедура. По този начин, благодарение на ОАЕ, пациентът решава проблема за миома на матката веднъж завинаги. И докато тя не трябва да се подлага на обща анестезия и коремна операция. Това се отнася изцяло за лапароскопските операции, честотата на усложненията при които е дори по-висока, отколкото при конвенционалните (лапаротомични) операции..

Очевидно сложната и относително дълга операция под обща анестезия, придружена от загуба на кръв, с цял списък от десетки възможни усложнения, а също и водещи до рецидиви, не е най-добрият начин за решаване на проблема с обилна менструация или усещане за натиск върху пикочния мехур, когато има алтернатива във формата емболизация на маточната артерия.